Alergia a los Anti inflamatorios no esteroideos

Es una de las principales causas de consulta para el Alergólogo-inmunologo. El diagnóstico preciso descansa en la realización de una historia clínica completa y en la pruebas de provocación oral controlada con los medicamentos.

El propósito de esta prueba es:

1. Confirmar el medicamento que causa la reacción.

2. Descartar medicamentos que el paciente asocia a las reacciones pero que no participan en ella.

3. Identificar medicamentos que el paciente pueda utilizar sin riesgo de presentar reacciones.

A continuación les mostramos dos caso de pacientes atendidos en nuestra consulta y en los cuales hemos realizado el estudio diagnostico completo y así proporcionándoles una gran ayuda para manejar su enfermedad.

Caso 1.

Foto 1.

Paciente femenino, de 28 años de edad.

Antecedentes de asma, rinitis y dermatitis atopica.

Ha presentado reacciones tipo angioedema con el uso de ibuprofeno, diclofenaco, meloxican, ketoprofeno y dipirona.

Refiere también reacción de angioedema y prurito oral relacionado con la ingesta de Almendras, piña y chocolate.

El último episodio de angioedema fue con el uso de diclofenaco y no se acompañó de síntomas respiratorios.

Foto 1. Foto 2.

Pruebas de Prick: Positivas a Soya, Hormiga y Caballo. Resto negativas.

Pruebas de reto oral con Lumiracoxib (AINE Cox 2 específico) negativas. Foto 3

La paciente se da de alta con recomendación para que en caso de necesidad utilice este último mes.

Caso 2.

Paciente femenino de 17 años de edad.

Antecedentes: asma desde los 4 años de edad, actualmente asintomática. Familiares con asma.

Ha presentado desde los 10 años episodios de urticaria y angioedema severos con el uso de Aspirina. También refiere síntomas menos claros con acetaminofen y loratadina.

Se realizaron pruebas de provocación oral con:

Acetaminofen y Celecoxib resultando negativas. Foto 4.

Dipirona positiva. Foto 5

La paciente se le da información para que evite los AINES no selectivos. Puede utilizar acetaminofen y Celecoxib.

“Las fotografías se publican con autorización de los pacientes”.

Las pruebas de Provocación Oral con medicamentos, solo pueden ser realizadas por especialistas en Inmunología y alergia, debidamente entrenados y bajo supervisión directa para poder controlar cualquier tipo de reacción durante el procedimiento.

Si desea hacer preguntas o comentarios sobre este tema, por favor envíelos a traves de esta pagina o a nuestro correo electrónico

msarrazola@yahoo.com

Ayuda Educativa sobre Asma,

De Click aqui para visualizar la animación.

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DEL ASMA

Objetivos del Tratamiento:

1. Lograr el MAXIMO control de los síntomas con el MINIMO de medicamentos posibles.

2. Que el paciente no tenga crisis de la enfermedad.

3. Que pueda realizar todas sus actividades diarias.

4. Ajustar el tratamiento regularmente para lograr esas metas.

Como logramos esto; combinando las MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL, con el uso adecuado de medicamentos.

Tipo y uso de medicamentos:

1. Aliviadores o de Rescate: Estos medicamentos se utilizan durante los periodos con síntomas de asma: (Sibilancias, ahogo, tos) o también cuando sabemos que va a estar expuesto a posibles desencadenantes de la enfermedad como infecciones respiratorias, cambios de temperatura, ejercicio intenso o cualquiera otro que haya sido identificado.

   1. Broncodilatadores: Actúan disminuyendo el espasmo del músculo bronquial y así controlan los síntomas; los más utilizados son el Salbutamol y la terbutalina. Se deben utilizar UNICAMENTE durante los periodos de síntomas y no como tratamiento de mantenimiento. La vía de uso preferida debe ser la inhalada. Son de rápida acción (menos de 5 minutos) y actúan hasta por 8 horas.

   2. Corticoides vía oral o inyectados: Actúan desinflamando los bronquios, su inicio de acción es mas lento (1 a 3 horas) pero producen un efecto más prolongado. Solo deben utilizarse con indicación médica y con dosis y duración del tratamiento muy precisas ya que tienen efectos adversos importantes. No deben utilizarse por esta vía por tiempo prolongado.

2. Controladores a largo plazo: Estos se utilizan durante periodos largos de tiempo, con dosis diarias y esta se ajusta de acuerdo al control que se logre de la enfermedad. No deben suspenderse sin orden médica aunque el paciente se encuentre sin síntomas. En algunos pacientes se deben utilizar combinaciones de estos medicamentos por tiempos prolongados.

   1. Corticoides inhalados: Son la principal herramienta en la mayoría de los pacientes; actúan desinflamando el bronquio y permiten un control sostenido de la enfermedad. A dosis adecuadas son seguros para niños y adultos. No son efectivos durante las CRISIS. La vía más segura es la inhalada.

   2. Inhibidores de leucotrienos: Estos medicamentos bloquean la acción de los leucotrienos que son sustancias producidas en el bronquio del paciente con asma y que causan inflamación. Se utilizan por vía oral durante periodos largos de tratamiento y son especialmente seguros y efectivos en niños con formas no tan graves de la enfermedad.

   3. Broncodilatadores de larga duración: Actúan también relajando el músculo bronquial, algunos de ellos tienen un inicio de acción rápido y su principal ventaja es que su efecto alcanza a 12 horas, por lo que se logra un excelente control de los síntomas. Para uso prolongado se debe contar con supervisión médica.

Oprime AQUI para ver un video.

Con el uso apropiado de estos tipos de medicamentos, de las medidas de control ambiental y de la inmunoterapia se logra el control de la mayoría de los pacientes con asma.